, On n'a pas le temps de lire le journal ou de taper le carton. Ça produit un inconfort par rapport à l'hospitalisation. Quand je suis des patients du secteur, s'ils ont besoin d'être hospitalisés, je suis terrorisée : ça fait un patient de plus, l'hospitalisation, c'est mauvais, vives réactions : « Sylvie, psychiatre responsable du service d'hospitalisation -elle a par ailleurs des consultations au CMP

. Brigitte, . Cac-:-ce-n'est-pas-un, and . Échec, Pas de place, je veux bien, on n'est pas des surhommes. Parfois il faut un temps [?] parce que pour le patient, c'est un temps de repos. Si on avait conservé le même nombre de lits, le service serait plein de la même manière

P. Giulia and . Du, CMP: un jour de garde, j'ai fait trois hospitalisations, j'ai eu des remarques

, Moins j'hospitalise, mieux je suis regardée comme médecin. Mais l'hospitalisation est aussi un outil. Brigitte : merci de le dire

P. , chef de secteur : Il faut redéfinir l'hospitalisation. S'il y a une phobie de l'hospitalisation, c'est un problème. L'hospitalisation est un outil

M. , On a 210 patients hospitalisés par an, c'est 2% de la file active. Sylvie : ce n'est pas un réflexe mais c'est douloureux, douloureux d'hospitaliser, douloureux de ne pas hospitaliser Pierre : il y a deux choses lourdes, la question de ce qu'on peut faire d'autre, et ? Giulia : est-ce qu'il faut faire à tout prix autre chose si l'hospitalisation peut apporter beaucoup plus ? Pierre : l'hospitalisation a des avantages et des inconvénients énormes. L'hospitalisation pacifie artificiellement le contexte par l'absence du patient, du CMP : ça ne devient plus un outil car il est fermé tout le temps : qu'est-ce qu'on peut faire d'autre ? Pierre : c'est un bon réflexe de réfléchir aux alternatives à l'hospitalisation

, Cette réunion de secteur, voulue par le chef de

«. Les, Elles sont consacrées à un thème, choisi pour l'année (« les transmissions », le « coeur de métier »?). A chacune de ces réunions, une des équipes du secteur (hospitalisation, CMP, hôpital de jour, CATTP?) présente sa pratique et ses questionnements sur le sujet : c'est l'occasion pour les équipes de se rencontrer entre elles et d'échanger. Les infirmiers d'hospitalisation sont peu présents : ceux qui sont de repos viennent peu ou pas, et il faut qu'il reste au moins deux soignants dans le service -celui-ci ne peut pas fermer pour une matinée comme les autres unités. Certains soignants l

«. Claire and Y. De-mme, Sa mère a été hospitalisée ici même. Elle est très opposée à son hospitalisation. Il faut voir avec sa famille si un retour à domicile est possible, et si ça se casse la gueule, elle revient. Elle était dans le déni complet des troubles, persécutée au travail. Elle a coupé les ponts avec ses soeurs. Lucie, infirmière : elle travaillait dans une banque Sophia, psychiatre : elle a travaillé quelques années dans une banque

«. Bahia, M. De, and . Monet, le contact est bon, elle a toujours des délires. Elle crie moins, n'insulte pas, elle dit : "j'ai des caméras dans les yeux

. Khalil, infirmier : elle est triste, mélancolique, elle sourit, mais il faut la stimuler Pascal, stagiaire psychologue : depuis le changement de chambre, elle est moins « envahie

. Sylvie and . De-l'hospitalisation, Il faut préparer sa sortie pour la semaine prochaine, il faut voir demain avec son infirmier de secteur. Martine [sa psychiatre référente au CMP] en parlera. Est-ce que Marie est prête à y aller deux fois par jour pour aller chercher son traitement ? Pierre, chef de secteur : il faut peut-être lui donner un traitement anti-dépresseur ? Bahia : on lui a donné du lysenxia ce week-end. 'alternative : la possibilité que la personne arrête les soins et/ou trouve d'autres interlocuteurs

«. Sylvie, psychiatre : (À propos de Mme Loubès) il ne faut pas qu'on soit le seul lieu. Il faut l'accompagner. Martial, cadre : dans le service

. Pierre, . Gonfaron, and Z. Planchet, ça permet de se donner le temps d'accompagner les aigus. 30 ans de psychiatrie, c'est trop? Sylvie : il y a un phénomène d'attachement, ils sont un amortisseur des aigus, on les connaît mieux. Pierre : mais on pourra en prendre d'autres, il faut re-séparer lieu de vie et lieu de soin. Parce qu'ils sont vraiment incrustés. Ça va pas marcher dans un premier temps. » JDT synthèse façon récurrente : « Faut-il lui proposer quelque chose ? Personne n

, Ville où il a fait son internat], c'est-à-dire de structures où les urgences sont en conflit avec tous les autres services psychiatriques, où on n'a jamais de place, moi j'ai une angoisse de me retrouver avec un service plein à craquer et des patients que tu renvoies chez eux parce que tu ne sais pas où les mettre, parce que moi ça m'est arrivé à V. Et maintenant, étant chef de clinique, mon interne m'aurait dit : ce patient je le renvoie chez lui, je lui aurais dit : mais non, évidemment tu ne le renvoies pas chez lui. Il y a une telle pression mais générale à V., où les chefs disaient? que tu finis par renvoyer les gens chez eux, et sans structure de post-urgence, parce que là, moi ça m'est arrivé [dans son secteur actuel] de dire à des gens : je vous préviens, certes vous repartez chez vous, mais dans deux jours vous venez me voir en consultation. Si vous ne venez pas me voir en consultation, j'appelle les pompiers qui viennent vous chercher chez vous et puis voilà. Ça m'est arrivé de dire : je suis extrêmement inquiet pour vous. J'entends que vous ne voulez pas machin. Mais moi je ne vous laisserai pas disparaître dans la nature, D'autres s'interrogent surtout sur les moyens qu'emploie leur intervention : Laurence, infirmière : on voulait enlever le régisseur de cette histoire Didier, infirmier : c'est pas très moral Laurence: il faut trouver une autre solution Didier et Elise, stagiaire psychologue : on peut pas faire autrement Philippe, psychiatre du CAC: elle peut pas faire autrement » JDT, réunion du CAC relais : « Moi venant de V

M. Au, L. Rencontré-grâce-À-luc-boltanski-:-jeanne-lazarus, B. Bonnet, M. Eyraud, and . Elgard, Arnaud Esquerré et Elisa Herman. Outre la densité des échanges

M. and A. Béliard, Aurélie Damamme et Jean Sébastien Eideliman, avec qui, de rencontres qu'ils organisaient

N. Boltanski, F. Murard, P. Weber, S. Paperman, P. Laugier et al., Raquel Rico Berrocal, Nathalie Plouchard et Héloïse Pillayre. Merci à pas ici, Maia et son attention aux autres

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, Réunion « Constellation » : réunion de représentant du secteur avec des partenaires sociaux -mensuelle Staff (service d'hospitalisation) : réunion quotidienne du matin, points urgents

, Transmissions (service d'hospitalisation et CAC) : entre soignants : à chaque arrivée d'équipe soignante

, Dans le service d'hospitalisation, les transmissions ont lieu le matin à 7h, en milieu de journée vers 13h

, Contact : bon contact, mauvais contact, contact bizarre, étrange, être plus ou moins dans le contact Contact de schizophrène : peut renvoyer à une forme de « froideur », d'indifférence, d'absence d'affects exprimé, ou bien encore à une « discordance », un écart ou une contradiction entre ce que la personne dit et les affects qu'elle manifeste. Contenant, contenance : ce qui a un effet rassurant, apaisant, à travers des limites matérielles ou symboliques posées, par opposition notamment à ce qui peut dans les troubles psychiques être identifié comme « débordant », « envahissant », « morcelant » etc. (les voix, le délire, les effets des hallucinations) Contention : ambiguïté : contention « physique » : camisole (encore d'usage ? pas dans le secteur 14), liens « attaché » = attacher ; entourer de ses bras, mettre dans une chambre fermée Contextualiser cf environnement Coq-à-l'âne : passage rapide d'une idée à une autre sans qu'il y ait de lien apparent. DAR : DAR Données action résultat, mode de rédaction des comptes-rendus infirmiers récemment introduit dans la formation infirmière et soutenue par les cadres : ce que les ironiques envers cette nouvelle incursion administrative et nourris à l, Conduite à tenir : CAT -après l'évaluation des faits, le cr d'un entretien et/ou d'une consultation en tire les conséquences en matière d'examens ultérieurs, de traitements, d'hospitalisation ou non

, les psychiatres renvoient ce terme à son étymologie qui serait : sortir du sillon : marquerait un écart avec la raison, un raisonnement qui sortirait du bon sens

, Peut être Déborde : métaphore associée à une représentation de la psychose comme caractérisée par la perte des limites, limites du corps propres, peur d'envahissement par les autres, et réciproquement un non respect des limites Défendu : a mis en place des défenses (origine psychanalytique) Désigné : celui qui est désigné comme la personne souffrante -cf théorie systémique, cf réseau, contextualiser -« persécuteur désigné » voir persécuteur Dispersé : suivant plusieurs idées à la fois, entraînant une conduite manquant de cohérence, commençant une action puis une autre sans avoir fait aboutir la première Dissocié : dissociation affective : vient qualifier une distorsion entre ce qui est dit et l'émotion manifestée (par exemple récit d'un événement particulièrement triste avec un visage réjoui, ou sans émotion apparente -voir « froideur psychotique, Manière d'organiser une expérience voire toute sa représentation du monde à travers des mises en récit qui s'écartent « du bon sens » : ex : délires paranoïaques

, t'as une dissociation affective par exemple, où le patient va dire que sa mère vient de mourir et qu'il éclate de rire. T'as un discours qui peut être totalement hermétique, complètement incohérent parce qu'il y a un mot pour un autre, parce qu'il y a des idées qui fusent dans tous les sens. Il peut d'un seul coup avoir un espèce d'arrêt et puis, il se met dans une attitude d'écoute, tu as l'impression qu'il cherche des choses comme ça. En fait, c'est souvent des dissociations corporelles, c'est-à-dire que son corps n'existe plus en tant que tel. Son corps, il fait partie de tout. C'est terrible, notamment chez les patients qui sont dans cet état-là, ils prennent jamais de douche parce qu'ils se voient partir dans le siphon. Donc c'est des situations extrêmement angoissantes. Nous, on est là pour les rassembler. C'est pour ça que, souvent, soit on les contient, « « Et puis on s'aperçoit que ce monsieur est effectivement complètement délirant, mais surtout très, très angoissé et très dissocié, qu'il est en rupture de tout. Dissocié, ça donne quoi ? T'as plusieurs phases

. Donc, on le voit vraiment très dissocié dans son fonctionnement, avec une quête de soin, tout en sachant qu'il n'est pas malade : « je ne suis pas malade, mais je viens vous voir pour des soins

C. De-la-dissociation.-c&apos;est-très, . Très-Éclaté.-»-cadre, and . Infirmier, Autour du cas NaAlTou, « appeler du haut de l'Accueil -venez la cherchez » possible mépris implicite Eclaté : plus fort que « dispersé » : perte de l'unité de soi et de la capacité à se maîtriser, à avoir une conduite cohérente, à se conduire Ensuqué : assommé, pâteux, ralenti très probablement à cause d'un traitement. Entretien : et non consultation -si possible toujours avec un infirmier-éventuellement avec un ou plusieurs stagiaires Envahi : cf persécuté. « Il est complètement envahi » : signifie que tout ce qui entoure la personne la perturbe, l'agresse, elle peut être aussi envahie de délires Envahissant : en parlant d'un patient, pour l'équipe : un patient qui sollicite beaucoup, trop aux yeux de l'équipe, par téléphone, ou littéralement la pièce de l'Accueil Flamber : « ça risque de le faire flamber » <si remis en contact avec sa mère> ie déclencher une crise forte, cf monter, degrés au-dessus : si « monter » implique une augm du risque de passage à l'acte, flamber implique un passage à l'acte -image de destruction, Service d'urgence hôpital H EDM : état dépressif majeur Elaborer, capacité d'élaboration : capacité réflexive sur ses propres constructions psychiques, capacité d'engager un « travail psychothérapeutique » -notamment psychanalytique -qui serait inaccessible à certains, 2005.

. Préserver-«-le-»-lien and ». Le-lien, Baisse drastique du nombre de « lits », les lits font l'objet d'une gestion de « flux » intense Logorrhéique : qui parle beaucoup, souvent vite -éventuellement associé à de la 'tachypsychie' et/ou des 'coqs-à-l'âne', voir ces termes. Médical : présence médicale, temps médical, indication médicale = par un médecin (ici pas question par exemple du lieu, ou des modalités d'intervention (ex hôpital, avec des médicaments) en l'occurrence, par un psychiatre. Médicalisation de la psychiatrie : biologisation, traitement médicamenteux, rapprochement psychiatrie de la médecine somatique ou MCO Mélancolie, mélancoliforme : en contexte psychiatrique, la mélancolie ne désigne pas un doux état de langueur, une vague tristesse, une humeur sombre, mais un état dépressif sévère, pouvant être associé à des idées et des entreprises suicidaires graves, ou un état d'incapacité à agir et de repli sur soi allant jusqu'à la catatonie. Monter : 1) sens géographique local : quand on est à l'« hospi » du secteur A située au -1, « monter » pour un patient signifie avoir le droit d'aller à l'étage, au rez de chaussée, pour se balader, Complètement fou, ça ressemble à quoi ? Il était halluciné, alors moi ce que je voyais, c'est qu'il était un peu hilare, il était mutique, il avait l'air halluciné Il avait l'air d'entendre des trucs ? Oui. Il avait l'air persécuté, et en fait, après qu'il est redevenu normal il disait, oh là là , c'était super bizarre, je pensait que vous étiez le diable, je pensais que j'étais Dieu

, sont limitées : elles ne sont pas immédiatement mobilisables pour évaluer des durées d'hospitalisation, car une personne peut être en sortie d'essai et apparaître « en hospitalisation », mais ce n'est pas non plus systématique. qu'elles l'étaient, et dont j'avais éventuellement pu consulter les certificats, demande de tiers, arrêtés d'HO, etc.). L'identification de ces changements (mode d'hospitalisation, sortie d'essai) ne peut ainsi être faite que manuellement

, ainsi qu'un travail sur les documents manuscrits intitulés « mouvements » qui documentent entrées, sorties, sorties d'essai, entrées et sorties de permissions, transferts, hospitalisations transitoires, fugues, changement de modalité d'hospitalisation etc.) et en incluant des personnes dont le mode d'hospitalisation avait changé de HL à HDT (il est possible que certains changements m'aient échappés -pas de cas identifié de passage d'HL en HO dans la période), j'obtiens secteur A : dont 47 HSC : -16 HO, -31 HDT, -6 Non renseignées (dont il n'a pas été possible d'établir le mode d'hospitalisation en croisant avec d'autres données -initialement 13 non renseignées), -155 HL 137 personnes hospitalisées : dont 43 au moins une fois en HSC -15 hospitalisées en HO dont 11 en HO seulement, En croisant différentes sources (les dossiers DIM, mes notes sur les réunions et les dossiers des patients

, 28 en HDT (non compris les personnes hospitalisées en HDT et en HO), 23 en HDT seulement, 5 en HL et HDT

, Sur les 43 personnes hospitalisées au moins une fois en HSC entre janvier et juin 2008, j'ai pu rassembler des éléments sur les conditions d'hospitalisation et la situation à l'origine de l'hospitalisation pour 32 d'entre elles. Pour 6 d'entre elles, soit en hospitalisation transitoire soit dont le séjour était inférieur à 48h, ainsi que pour 5 autres (leur présence et les moments de discussion de leur situation ayant pu correspondre à des jours où j'étais absente du terrain, 2 étaient déjà sorties au moment de mon entrée sur le terrain), les éléments rassemblés se sont avérés insuffisants, Ces chiffres incluent des hospitalisations transitoires, et des hospitalisations durant moins de 48h

, Celui-ci a succédé à la tentative expérimentale de 2002 à 2005 d'étendre à la psychiatrie le PMSI (programme de médicalisation des systèmes d'information) mis en place par la Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (DHOS). Le PMSI un « outil médico-économique d'analyse de l'activité de court séjour des établissements de soins » (cour des comptes p.154), appliqué à la médecine hospitalière en MCO (Médecine-Chirurgie-Obstétrique) -articulé à un modèle de financement de tarification à l'acte (dit « T2A ») en établissant des groupes homogènes de patients. En psychiatrie, il a été tenté d'établir des groupes homogènes de journées, sans succès, RIM-P » (le Recueil d'Informations Médicales pour la Psychiatrie), 2005.

R. Le and . Ou, Rim-Psy) « recueille depuis l'exercice 2008 des données détaillées sur l'activité et la patientèle. Il s'agit d'une source de type PMSI, en cours d'élaboration en lien avec la valorisation de l'activité en psychiatrie (VAP)

, Ce recueil permet de compter le nombre de patients, le nombre de séjours à la fois les nouveaux et ceux entamés l'année précédente et le nombre de journées (permettant de repérer les sorties d'essai). Le Rim-P permet également de décrire les caractéristiques des patients suivis sous de mode ainsi que l'ensemble de leur prise en charge au sein des établissements. L'existence d'un identifiant national permet également de supprimer les doublons des patients suivis dans plusieurs établissements. » (Coldefy M., Compte-rendu du comité de pilotage de l'étude « Mesure et analyse de la variabilité des pratiques d'hospitalisation sans consentement en psychiatrie », 24 septembre 2012) Les directions des centres hospitaliers via les « DIM », départements d'information médicale, multiplient les instructions visant à améliorer la saisie des données concernant tel ou tel item. Cette mise en place impose la transcription informatisée de tous les données et actes concernant le patient (dont les réunions et échanges, même téléphoniques, même réalisés sans lui), avec la délégation progressive de cette transcription des secrétaires aux infirmiers, auxquels le « rapport informatique » est imposé et dont le temps passé à ce relevé des informations augmente progressivement. Anticipant sur un possible passage à la tarification à l'acte, certains soignants insistent sur l'importance de rendre visible une activité psychiatrique plus diffuse, L'agence technique de l'information sur l'hospitalisation (ATIH) collecte les données, médico-administratives (journées de prise en charge, fréquentation -« venues » -des hospitalisations ou accueils à temps partiel, actes ambulatoires et divers, etc.). » (Cour des comptes, 2011.

, Cette enquête fait suite aux rapports d'activité des secteurs psychiatriques (RAS), qui existaient depuis les années 1990 et jusqu'en 2003, et étend la description de l'offre de soin et de l'activité à la psychiatrie non sectorisée. Cette enquête « vise à recueillir des données détaillées sur l'offre et l'organisation des prises en charge en santé mentale : équipements et personnel, activité et modalités de prise en charge des patients, unités de prise en charge spécifiques, organisation des soins et pratiques professionnelles. L'enquête comprend deux niveaux d'interrogation : une première interrogation est menée au niveau de l'établissement et une seconde au niveau des différentes structures de prise en charge de l'établissement. Une structure de prise en charge est défi nie par une adresse, une nature (temps complet, temps partiel ou ambulatoire) et une population (psychiatrie générale ou infanto-juvénile). (Ibid., p. 48) Elle contient des données plus riches que la SAE sur l'organisation de la prise en charge, de la permanence des soins, sur les réponses à l'urgence -mais avec un taux d'exhaustivité des réponses de seulement 80%. Le fait qu'elle ne soit interrogée que par établissement et par structure ne permet pas d'assurer une continuité avec les données recueillies sur les secteurs et ainsi de permettre une comparaison diachronique -l'organisation en secteurs ayant par ailleurs été partiellement défaite, mais pourrait permettre selon Magali Coldefy (maîtresse de recherche à l'Irdes, anciennement chargée d'études à la DREES de, Les Rapsy Les rapports d'activité en psychiatrie ou « Rapsy/ Rap_psy » est une enquête de la DREES réalisée en 2009 sur l'année 2008 sur l'activité des établissements psychiatriques, mais peu exploitée et tardivement, les premiers résultats ayant été publiés en, 2001.

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