La méthode TMCD (Taux de Marge sur Coûts Discrétionnaires) se généralise progressivement dans les établissements de santé, mais reste minoritaire dans les pratiques d'analyse stratégique des activités et l'animation du dialogue gestion. Afin de décomposer le compte de résultat d'un établissement par activités cliniques et médico-techniques, cette technique est pourtant reconnue et démontrée comme plus rapide et plus simple par rapport aux méthodologies en coûts complets de type CRéA (Comptes de Résultats Analytiques). Cet article restitue le retour d'expérience de deux centres hospitaliers ayant fait le choix d'animer leur dialogue de gestion en TMCD et offre une réflexion pour mener à bien le changement culturel induit. Les lecteurs pourront alors choisir le chemin qu'ils souhaitent emprunter pour animer leur dialogue de performance financière