Cet article aborde, en premier lieu, l’impact de la concurrence que se livrent établissements publics et privés de soins, régulée notamment au niveau étatique par le biais de la tarification à l’activité, sur le marché du travail hospitalier. Les hôpitaux publics sont en effet amenés à mettre en œuvre des mécanismes de gestion des ressources humaines destinés à faire face aux tensions observées sur ce marché. L’auteur rappelle, en deuxième lieu, qu’une privatisation de l’hôpital public ne serait pas nécessairement gage de simplification de son organisation et que le principe de libre et égal accès de tous les citoyens aux soins existe indépendamment de la concurrence susmentionnée. Toutefois, la tension entre culture du désintéressement et calcul des coûts doit amener à réfléchir à une réorganisation du secteur public de la santé. En troisième lieu, l’auteur envisage alors comment peut être mise en œuvre la recherche de la performance au sein de la fonction publique hospitalière. Sont analysées en particulier l’organisation des hôpitaux en pôle d’activités et la redéfinition des relations entre les acteurs, ainsi que les mesures d’intéressement et la gestion des qualifications professionnelles.